첨부서류 목록표 <유의사항> ① 제출서류는 반환하지 않으며 제출서류가 부실한 경우 지원심사에서 탈락될 수 있습니다. ② 선정/탈락 여부와 선정금액은 심사위원회의 심사를 통해 결정됩니다. ③ 심사결과는 문자로 안내드립니다. ④ 문자를 통해 지원되었다는 사실을 확인한 후 먼저 본인이 선 결제한 후 영수증 등을 보내주시면 입금이 되는 방식입니다. ⑤ 선정통보(문자안내) 받기 전 사용한 금액은 지원 대상이 아닙니다. ⑥ 모든 서명란에 서명을 꼭 해주세요. - 발급서류는 최근 3개월 이내에 발행한 서류를 보내주세요.
연 번	서식명	발급기관	√(체크)
1	신청서 (사진, 확약서, 개인정보제공동의서 등 포함)	재단 홈페이지 모집공고 게시글
2	북한이탈주민 등록확인서 (경영개선자금을 처음 신청하는 경우에만 제출)	시·군·구청, 정부24, 하나포털
3	사업자등록증 사본 1부	본인
4	2023년 부가가치세 과세표준증명원 1부 또는 2023년 부가가치세 확정신고서 1부 (확정신고서를 제출할 경우 매출액이 표시되어있는 쪽만 제출)	홈택스, 세무서
5	창업교육 수료증 (재단 창업교육 수강방법·수료증 출력방법은 모집공고 참조)	교육기관
6	견적서 및 비교견적서 각 1부 (발행업체 날인 필수) 비교견적서: 이용 예정인 업체의 견적서와 비교할 다른 업체의 견적서	발행업체
7	장애인등록증 사본 또는 장애인증명서 (해당자만 제출)	시·군·구청, 정부24
8	기타 자격증 사본 등 증명서류 (해당자만 제출)	본인/사업주 등

<서식 1>

접수번호

사업체

정보

상 호 명

대표자명

주민등록

번호

사업자

등록번호

업태/업종

하나원 기수

연 락 처

종업원 수

(대표자 제외)

명

영업 개시일

(개업년월일)

사업장주소

주요 취급 상품(서비스)

2023년

매출액

(원)

2023년

순이익

(원)

자립지원

수혜현황

남북하나재단을 통해 창업, 취업, 영농 등 자립 관련 지원을 받은 경험

지원받은 적 없음

지원받은 적 있음  (금액  :          원, 수혜내역 :                  예시)2020년 경영개선자금  )

사업홍보 방법

현재 사업을 주로 홍보하는 수단을 자유롭게 기재

온라인 (                   )

오프라인(                  )

창업

교육

재단 창업교육

타 기관 교육 (교육명 :                )

창업 전

관련 분야 경력

예)현재 음식점 운영 중일 경우 창업 전 식당 근로경력

있음(약    개월)

없음

기타

경력 및

자격증

보유한 자격증 또는 과거 근로경력(업체명, 근무기간 등) 자유롭게 기재

2024년 기창업자 경영개선자금 지원을 신청합니다.

2024년     월    일

신청자 :              (인)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

2024년 탈북민 기창업자 일반분야 경영개선자금 지원신청서

※ 내용을 빠짐없이 기재해주시기 바랍니다. 내용이 부실한 경우 지원심사에서 탈락될 수 있습니다.

1. 신청항목 및 신청사유 (예시는 지우고 작성해주세요.)

○ 신청내용

- 지원금 최대 300만원 기준이며 초과금액은 자기부담입니다.

- 업체에서 받은 견적서를 기준으로 작성해주세요.

신청항목	수량	단가	총 금액 (부가세 포함)	자부담 금액	판매 업체명
	신청사유 및 기대효과:
	신청사유 및 기대효과:
	신청사유 및 기대효과:
	신청사유 및 기대효과:

총 신청금액 :              원

2. 기타사항 (회사소개 등 추가로 설명하고 싶은 내용이 있을 경우 자유롭게 기재)

3. 사업장 사진
사업장 내부 전경 사진	사업장 내부 전경 사진
사업장 내부 전경	사업장 내부 전경
사업장 외부 전경 사진	사업장 외부 전경 사진
사업장 외부 전경	사업장 외부 전경

4. 경영개선이 필요한 부분 (신청항목을 교체·수리·설치할 부분의 현재 모습) * 개선되어야 하는 이유가 최대한 잘 드러나게 찍어주세요.
개선이 필요한 부분 사진	개선이 필요한 부분 사진
설 명	설 명
개선이 필요한 부분 사진	개선이 필요한 부분 사진
설 명	설 명
개선이 필요한 부분 사진	개선이 필요한 부분 사진
설 명	설 명

<서식 2>

확   약   서

□ 사업명 : 북한이탈주민 기창업자 경영개선자금 지원

1. 제출한 신청서류는 제반 사항을 바탕으로 사실 그대로 작성하였으며, 신청서류 상 허위내용 기재 사실이 확인될 경우, 선정 및 지원결정 취소, 지원금 환수 등의 불이익이 있을 수 있음

2. 공고문을 충분히 숙지하였으며 대상자 선정방식, 지원기간 및 지원방법 등과 관련하여 재단의 방침에 따르겠음

3. 지원대상자로 선정될 경우 선정일 기준 1년간 아래 사항을 이행해야 하며, 이행하지 않을 경우 지원금 환수 및 향후 재단 지원대상 제외 등 불이익이 있을 수 있음

가. 지원금은 지원 당시의 ‘사업용’ 목적에 맞게 사용해야 하며, 개인적인 용도로 사용하거나 재단과 협의 없이 매각·폐기·임대 등 임의처분은 불가함

나. 지원대상자는 폐업하거나 주업종 전환 시 재단에 해당사실을 통보해야 함

다. 지원 이후 재단에서 진행하는 현장점검 등 사후관리에 적극 협조해야 함

상기 사항을 충분히 숙지하고 이행할 것을 서약하며, 이를 위반할 경우 지원 취소, 지원금 환수, 향후 재단지원 제외 등 재단의 조치에 따를 것을 서약합니다.

년    월    일

업 체 명 :
사업자등록번호 :
대 표 자 :	(인)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

<서식 3>

기창업자 경영개선자금지원 개인정보 수집 및 이용 동의서

북한이탈주민지원재단은 2024년 기창업자 경영개선자금 지원 사업에 필요한 개인정보의 수집‧이용을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22에 따라 귀하의 동의를 받고 있습니다.

귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 개인정보에 대한 열람, 정정‧삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구 및 개인정보 침해 시 개인정보처리방침 권익침해 구제방법을 통해 구제 받을 수 있습니다.

□ 개인정보의 수집‧이용

목 적	o 기창업자 경영개선자금 지원 및 중복수혜여부 확인 o 취업관리시스템 DB입력
항목 (필수항목)	o 상호명, 대표자명, 주민등록번호, 사업자등록번호, 사업장 주소, 연락처, 하나원 기수, 자립지원 수혜현황(해당자), 경력 및 자격사항, 제출서류(북한이탈주민 등록확인서, 사업자등록증, 부가가치세 확정신고서, 부가가치세 과세표준증명원, 창업교육 수료증(이수증), 자격증 사본, 기타 필요서류) ※ 주민등록번호는 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한법률」제30조(북한이탈주민지원재단) 및 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한법률 시행령」 제49조의2(고유식별정보의 처리 제2항에 따라 처리하기 위하여 별도 수집합니다.
보유·이용 기간	5년

※ 귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다. 동의 거부 시 수집 이용 목적과 관련된 기창업자 경영개선자금 지원 사업에 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?            □ 동의 □ 미동의

□ 개인정보의 제3자 제공 ※ 개인정보보호법 제17조에 의거 수집목적 내에서 제공할 수 있습니다.

제공받는 자	제공받는 목적	제공하는 항목	제공받는 자의 이용·보유기간
통일부	대상자 지원내역 조회, 사업관리	상호명, 대표자명, 생년월일, 사업장 주소, 연락처, 하나원 기수, 경력 및 자격사항, 창업교육 수료증(이수증), 자격증(해당자)	5년

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?      □ 동의 □ 미동의

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024년    월    일          동의자  성  명             (인/서명)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하